中国：每5人就有1人患癌，细说“肿瘤君”的前世今生

无忧

　　根据真人真事改编的电影《滚蛋吧，肿瘤君》热播，引发大众对肿瘤预防和治疗的关注。2013年初，全国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，中国每年新发癌症病例约312万人，平均每天8550人，这意味着全国每分钟就有6个人被确诊为癌症。根据数据推算，每5个中国人中就有1人会患上癌症。肿瘤君如此“贴近”，我们对它的认识又有多少?怎样才能让肿瘤君远离我?如何才能让肿瘤君滚蛋?我们请肿瘤专家帮我们起底“肿瘤君”的前世今生。

　　肿瘤认知：癌症是绝症?其实“肿瘤君”是个慢性病(2012年11月16日。我失去她了。——熊顿朋友艾米微博)

　　在电影中，女主人公熊顿尽管乐观面对自己的病情，积极配合医生治疗，但在发病一年多后，仍然不治离世。肿瘤君是个什么样的家伙，为什么难以让它滚蛋呢?

　　肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，我们通常所说的“癌症”其实是指恶性肿瘤。为什么会发生肿瘤?其实是人体在各种致癌因素作用下，正常细胞突变成癌细胞，形成局部的新生物肿块“肿瘤君”。肿瘤细胞可以逃过人体免疫系统的攻击，快速生长破坏正常组织器官的结构和功能，这种“免疫逃避”，也是“肿瘤君”难以滚蛋的一大原因。

　　不过也并非所有肿瘤都是面目狰狞罪大恶极。专家介绍，恶性肿瘤可分为惰性的(低度恶性)、中度恶性和高度恶性的不同类型，其中惰性肿瘤进展较慢，甚至可以通过“劳教改造”后表现为良性特征，可以采取观察的方法，不必除之而后快。专家举例说，前列腺癌和甲状腺癌中的有些类型就属于这种惰性肿瘤。前列腺癌成为欧美国家发病率第一位的肿瘤，甲状腺癌在韩国也排在首位。“科学家分析，为何生活习惯没有大改变的情况下，这类肿瘤却突然爆增，其实这跟诊断水平提高有很大关系，微小的肿瘤更容易发现了”。欧美国家曾有研究对自然死亡的老人尸检结果发现，其中有六成老者生前患有前列腺癌，但其并不是老人死亡的病因。“具有惰性特征的前列腺癌是否仍需要积极治疗，这是值得商榷的。越来越多的专家提出，比较惰性或低危的肿瘤，尤其是在老年患者身上，可以只采取观察或较低强度的治疗方式可能更适合。”

　　而对于穷凶极恶的肿瘤君，在现代医学技术高速发展的今天，接近一半的肿瘤已经可以治愈，或者让患者可以长期生存。有许多早期恶性肿瘤的治愈率已超过90%，影响肿瘤治愈率的最重要因素还是晚期患者，如何才能早期发现肿瘤仍是目前我国肿瘤防治的重点之一。电影女主人公熊顿患的非霍奇金淋巴瘤，其实大多数也可以治愈。不过，这个病的异质性很明显，个体差异比较大，疾病的确切分型不同，每个患者的预后情况也会不同。资料显示，相对来说，非霍奇金淋巴瘤总体10年相对生存率达到59%，5年相对生存率达到69%。

　　肿瘤发现：肿瘤标志物检出就是患了癌?未必!(“晕倒的时候肿瘤跟心脏一样大，直径超过10公分。”——熊顿漫画)
　　电影女主角熊顿患的非霍奇金淋巴瘤，她为什么没能提早发现自身的肿瘤呢?肿瘤能不能提早发现?
　　对此，专家解释，多数淋巴瘤原发于浅表淋巴结，如颈部、腹股沟和腋下淋巴结，这些部位有无痛性肿块时，都很容易发现。但也有发生在结外器官上的淋巴瘤，如胸腔的纵膈、腹腔，这些部位确实不易发现。这类病人早期会有胸闷、咳嗽等症状，但一般人会以为是感冒、劳累等引发，不会想到去做检查。“如果熊顿做了体检，是一定能发现肿瘤的。最简单的胸片，就可以看出纵膈增宽，医生会建议再做进一步检查。”电影里，熊顿是在正常工作生活过程中突然倒下的，而另一位淋巴瘤患者李开复曾在微博中说过，自己是在体检中发现淋巴瘤的。

　　现在很多单位体检流行检查肿瘤标志物，目前常用的肿瘤标志物检查项目包括甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、人乳头状病毒HPV、EB病毒壳抗原VCA/IgA抗体和早期抗原EA/IgA抗体等等。是否肿瘤标志物检查“阴性”就可以高枕无忧，而肿瘤标志物“阳性”就代表身体有癌呢？

　　对此，专家介绍，肿瘤标志物检查，是肿瘤筛查的一种方式。不同的肿瘤有不同的高危人群，比如乳腺癌，直系亲属得了乳腺癌，才需要针对性去查这种肿瘤标志物。但国内因为很多体检是可以报销的，所以把肿瘤标志物也纳入其中。而不同的肿瘤标志物检查项目，也只针对特定的肿瘤类型有效，如甲胎蛋白AFP，主要针对慢性乙肝病人早期发现肝癌作用比较大;癌胚抗原CEA，主要针对肺癌和胃肠癌。

　　有的体检者查出某个肿瘤标志物异常，便以为自己得癌了。其实，单一肿瘤标志物升高，并不能诊断为癌症，有时候体检前熬夜、过于劳累等都可能导致结果异常。但如果动态观察到肿瘤标志物持续升高，则要引起警惕，在医生指导下进一步做筛查。

　　专家提醒，市民无需因“恐癌”去做PET-CT、低剂量螺旋CT等高级检查项目，这些都是针对特定的高危人群，盲目做检查，反而给自己增加了辐射机会。

　　此外，对于基因检测，专家也认为，不主张一般市民跟风，有家族遗传史的市民才建议去做。

　　肿瘤治疗：放化疗真的那么可怕吗?

　　“因为放疗性肺泡炎，我得住很久医院了。除了看美剧别的什么的做不了，因为一开口就咳嗽，真nia讨厌。”——熊顿微博

　　手术、放疗、化疗是肿瘤治疗的三大传统手段。在影片中，熊顿因化疗开始脱发，微博也记录了熊顿数次放化疗后的种种不适反应，引发大众对肿瘤治疗副作用的质疑。

　　专家时常要在劝病人接受手术或放化疗时费尽口舌。“不少人认为，得了肿瘤，不能动它。手术是去捅‘马蜂窝’，做了手术肿瘤会扩散。但事实上，肿瘤并不是因为做了手术才转移，而是不做手术也会转移。还有的病人觉得自己年龄大了，就不做手术了。其实能不能做手术，应该结合患者病情交给医生判断。”

　　有的肿瘤手术后需要化疗，但病人一听化疗，就觉得很可怕，不肯做。“化疗是减少复发转移的几率，提高病人的生存率。化疗的副作用也没有想象得那么大。”专家认为，由于长期以来形成的认知误区，医生为此要花很多时间去跟病人沟通化疗的必要性。化疗是针对增殖比较快的细胞，如肿瘤细胞，它对肿瘤细胞的打击是远远大于对正常细胞的影响的。老百姓觉得化疗是好细胞坏细胞一起杀，其实只是有少数增殖比较快的正常细胞受影响，比如骨髓、毛囊细胞等。化疗的方案有很多种，专科肿瘤医生会选择既能让患者达到治愈的效果，而又不用过度的治疗方案，在两者之间寻找平衡点。比如淋巴瘤，化疗是基石，少数淋巴瘤有靶向治疗药物，但也是和化疗配合使用。“担心副作用，不做化疗或减少疗程，治愈的希望会大大下降。”

　　肿瘤护理：该不该告诉病人“肿瘤君”来了?

　　熊顿的三位朋友从医生处得知熊顿患有淋巴瘤后，为到底要不要告诉熊顿，在餐厅里起了争论。——电影情节
　　事实上，肿瘤医生和患者家属也常常面临这样的问题：该不该告诉病人实情?

　　民间有癌症病人是被“吓死”一说：有的病人，在知道病情前，还是笑呵呵的，一旦知道自己得了“绝症”，很快就去世了。对此，广州医科大学附属肿瘤医院副院长专家认为，肿瘤是一个地地道道的慢性病，绝大多数肿瘤不会立刻要命。目前患肿瘤在短期内死亡的，绝大多数是因为极度的恐惧导致体内环境变化，老百姓俗称的“吓死”，其实在医学上是可以解释的。极度恐惧时，抑制了身体的防御性腺体分泌，“比如肾上腺产生的皮质激素是可以抗肿瘤的，但把这道门关闭了，体内的防御士兵都下岗了，想保护也保护不了，还给了敌人一个加速生长的机会。”

　　得了肿瘤，到底要不要告诉患者?瞒着病情会不会对病人更有利?广州医科大学肿瘤内科主任专家认为，肿瘤是在持续发展的，瞒了一段时间后也会瞒不住，而在瞒的过程中过度保护，还会耽误治疗时机。让患者直面病情，慢慢接受现实，并在正规治疗后产生信心，好过让他不断猜疑。而且在现代资讯发达的社会，有知识的患者也会通过网络了解病情，隐瞒并不容易。一个好的肿瘤医生，也要与病人进行长时间的心理沟通，帮助病人建立信心。

　　肿瘤预防：如何让肿瘤君远离我

　　“自从生病住院到现在已经五个多月了。我的人生被这场大病割成了两个时空。病前的我一直是头彪悍的女纸，仗着自己壮汉型的体格晨昏颠倒，三餐不定。冬天衣不过三件，夏天睡不盖毛毯。从来没有为健康操过心。所以K歌必定刷夜，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼时光，生活的确五光十色。”——熊顿微博

　　肿瘤君与生活方式有没有关系？答案是肯定的。专家分析说，很多肿瘤跟生活方式相关，如大肠癌、乳腺癌。肥胖的人，缺少锻炼，得乳腺癌的几率要高很多。肿瘤的发病原因，从内因来看，跟基因突变有关，外因则包括接触电离辐射、化学物质污染、感染病毒，压力大、生活不规律也有关系。外因的刺激会加速肿瘤的发生。“好的生活方式可以预防1/3的肿瘤。”

　　好的生活方式可以预防1/3的肿瘤

　　专家的肿瘤预防建议是：一、饮食均衡。现在的饮食习惯西方化，高脂高蛋白增加，其实不太健康。要优质蛋白、蔬菜水果、粗粮等搭配，吃新鲜食物，少吃腌制、加工食品。二、适当锻炼。找出适合自己的方式。比如散步、游泳，年轻人还可以快走慢跑。三、生活规律。不要熬夜、嗜酒、抽烟。

　　某肿瘤医院副院长专家分享了自己的十六字养生口诀：均衡营养，有氧运动，平衡心态，合理作息。

　　此外，专家提醒，“身体发出的信号如果符合固定性、持续性、渐进性这9个字，就具有恶性的特征，要引起重视。如果符合此特征的症状超过一个月，就要去相应的专科医院专科就诊，不要拖延。”这种恶性特征不一定是恶性肿瘤，也可能是“恶性”高血压。“我有个同学，出现高血压，本来每天吃一粒药就可以降压，半年后，吃到四粒药还不能降压，打电话给我求救。B超检查发现，是肾结石把一侧肾几乎堵死了，这就是没有及时注意身体发出的信号。”大多数恶性疾病的形成，机体会多次发出提醒信号，只是不是有多少人注意到罢了。

　　焦点探讨：细胞免疫疗法是肿瘤治疗的主要方向

　　能不能有一种治疗方式，可以精确打击肿瘤细胞，而不伤及无辜?
　　专家介绍，现代医学发展，已经有将肿瘤逐步从部位分科向分子分型分科发展的趋势。例如乳腺癌，为什么有的预后好，有的预后不好?研究发现跟免疫组化结果不同有关。未来医学，正在朝精准医疗的方向前进。

　　专家举例，鼻咽癌10多年前综合治愈率只有40%左右，现在的总治愈率已达到70%-80%，早期的治愈率已经超过95%。“在过去2D治疗技术的年代，鼻咽癌治疗后有很多后遗症，有些病人治愈后的生活质量几乎是生不如死;而如今的精准技术年代，病人治愈后有可能不留痕迹，可以正常工作生活。这在以前只是个梦想。”“如果说以前要求肿瘤君滚蛋的方法是‘杀敌一千自损八百’的方式，那么现在提倡的精准医疗，可以做到只让肿瘤君滚蛋，却不损伤或低损伤宿主。这种精准医疗包括放疗的精准、手术的精准、靶向化疗的精准、生物靶向的精准，这是未来医疗的方向。”

　　专家告诉记者，肿瘤免疫治疗近两年取得了重大进展，被Science杂志评为2013年年度十大科技突破首位，其在临床上展示了强大的优势。譬如，对于某些晚期肿瘤比如黑色素皮肤癌，CTLA4和PD-1的抗体免疫治疗疗效比传统疗法更好。CAT-T技术在治疗晚期淋巴癌、血癌也有显著疗效。因此，肿瘤免疫治疗将是未来治愈肿瘤的一个主要发展方向。不过，这些肿瘤治疗技术在国内还没开展起来，仍处于临床试验阶段。

　　专家也提醒，单纯的在体外培养让免疫细胞增多再回输体内的“细胞过激疗法”，属于非特异性的免疫疗法，已经被证明并没有实际效果。